Cisticercosis lingual. Diagnóstico, manejo clínico y tratamiento de un caso clínico / Lingual cysticercosis. Diagnosis, clinical management and treatment of a clinical case

Objetivo: Las comunicaciones bucosinusales y buco- nasales son condiciones patológicas que se caracterizan por la presencia de una solución de continuidad entre la cavidad bucal y el seno maxilar o la cavidad nasal respectivamente. Una vez que se ha instalado una comunicación es deseable ce- rrar este defecto, evitando así la infección del seno maxilar y posibles dificultades en la deglución, fonación y masticación. Se han propuesto diferentes tratamientos para su resolución, algunos no quirúrgicos y otros quirúrgicos. Los quirúrgicos pueden realizarse desplazando tejidos locales, regionales o injertando. El presente trabajo tiene como objetivo presentar situaciones clínicas de comunicaciones bucosinusales y buco- nasales con diferentes etiologías y sus distintos tratamientos según tamaño y ubicación del defecto. Casos clínicos: Se identificaron pacientes que asistie- ron al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Piñero presentando cuatro comunicaciones bucosinusales agudas y crónicas y una comunicación buconasal crónica. Los casos analizados fueron tratados de manera quirúrgica utilizando di- versos colgajos según tamaño y ubicación del defecto (AU)

Aim: Oroantral and oronasal communications are patho- logical conditions characterized by the presence of a solu- tion of continuity between the oral cavity and the maxillary sinus or nasal cavity respectively. Once a communication has been installed, it is desirable to close this defect, thus avoid- ing infection of the maxillary sinus and possible difficulties in swallowing, phonation, and mastication. Different treatments have been proposed for its resolution, some non-surgical and others surgical. Surgical procedures can be performed by dis- placing local or regional tissue or by grafting. The aim of this case report is to present clinical situations of oral sinus and oral nasal communication with different etiologies and their different treatments according to the size and location of the defect. Clinical cases: A group of patients who attended the Maxillofacial Surgery Service of Piñero Hospital presenting four acute and chronic oral sinus and one oronasal communi- cations were identified. The analyzed cases were treated sur- gically using different flaps according to the size and location of the defect (AU)

Cysticercosis of Oral Cavity: Report of a Rare Case.

Cysticercosis is a common disease in developing countries caused by larvae of the parasite Taenia solium. T. solium which is also termed as the pork tapeworm or armed tapeworm is distributed all over the world. Th is parasite completes its life cycle in man and pig. Man harbors the adult worm and serves as the defi nitive host whereas pig harbors the larvae (cysticerci) and serves as the intermediate host. Th e infection with cysticerci commonly involves brain, muscle, heart, liver, lungs and peritoneum. Cysticercosis involving the oral cavity is rare. We report here a case of cysticercosis of lower left vestibule, which presented as an asymptomatic solitary nodule in 22-year-old female.

Uso de corticóide sistêmico e intravítreo na inflamação secundária a cisticercose intra-ocular: relato de caso / The use of systemic and intravitreous steroid in inflammation secondary to intraocular cysticercosis: case report

A cisticercose é uma parasitose causada por ovos de Taenia solium, que pode acometer diversos tecidos como coração, músculo esquelético, cérebro e olhos. Neste estudo será descrito o caso de um paciente de 62 anos do sexo masculino encaminhado com queixa de baixa acuidade visual progressiva no olho direito há dois meses. O exame biomicroscópico e ultra-sonográfico permitiu o diagnóstico ocular de cisticercose intravítrea. Foi realizada cirurgia de vitrectomia via pars plana para remoção do parasita e no intra-operatório ocorreu ruptura do cisto com extravasamento intravítreo. Durante o procedimento foram injetadas 400 microgramas de dexametasona intravítreo e prescrito 60 mg/dia de prednisona via oral por 14 dias. O paciente evoluiu com recuperação visual e acuidade visual final de 20/25, retina aplicada e vítreo claro. Em conclusão, farmacoterapia com corticóide intravítreo associada à terapia com corticóide sistêmico pode ser considerada como alternativa a ser associada para o controle inflamatório após cirurgia vitreorretiniana de cisticercose ocular.

Cysticercosis is a parasitosis caused by Taenia solium eggs that could affect several tissues, such as heart, skeletal muscles, brain and eyes. This study describes the case of a 62-year-old male who complained of progressively loss of vision in his right eye for two months. Slit-lamp and ultrasound exams suggested a diagnosis of intravitreous cysticercosis. The patient underwent pars plana vitrectomy to remove the intravitreous parasite. Intraoperatively the cyst ruptured and leaked into the vitreous cavity. Therefore, 400 µg of intravitreous dexamethasone was injected intraoperatively, and 60 mg/day of prednisone PO was prescribed for 14 days. The post-operative best corrected visual acuity was 20/25, the retina was attached and vitreous remained clear. In conclusion, drug therapy with intravitreous corticosteroids associated with systemic steroids showed to be an alternative approach to control inflammation following vitreoretinal surgery.

Cisticercose intradural-extramedular cerebral e espinhal: relato de caso e revisão da literatura / Intradural-extramedullary spinal cysticercosis with brain involvement: a case report and literature review

Relato de um caso raro de apresentação de infestação por cisticercose do espaço subaracnóide cerebral e intra-raquiano nas regiões cervical e torácica em mulher de 59 anos de idade, com náuseas, sinais de ataxia cerebelar e perda gradual da sensibilidade nas pernas. O diagnóstico foi feito por meio de imagens por ressonância magnética do cérebro e da coluna cérvico-torácica, que evidenciaram a presença de cistos nos espaços subaracnóides. O exame do líquido cefalorraquiano revelou teste imunológico ELISA positivo e elevado nível de proteína (420 mg/dl), indicativo de atividade da doença. Os parasitos foram removidos cirurgicamente pela necessidade de descompressão da medula espinhal torácica. Breve comentário sobre a patogênese da forma cística da cisticercose espinhal intradural-extramedular, aspectos das imagens de ressonância magnética e tratamento foram feitos com base nos achados de revisão da literatura.

Report on a rare case of infestation by cysticercosis involving the cerebral subarachnoid space and the epidural space in the cervical and thoracic regions of a 59-year old female patient who presented nausea, signs of cerebelar ataxia and gradual loss of the sensibility in both legs. The diagnosis was based on magnetic resonance imaging of brain and cervical-thoracic spine demonstrating the presence of cysts in the subarachnoid spaces. An enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) performed on cerebrospinal fluid resulted positive and demonstrated a protein level of 420 mg/dl indicating the disease activity. Parasites were surgically removed for the necessity of thoracic spinal cord decompression. Based on findings of literature review, brief comments were made on the pathogenesis of the intradural-extramedullary spinal cysticercosis cystic form, magnetic resonance imaging findings and treatment.

Oral cysticercosis: case report and review of the literature

A cisticercose é uma doença que ocorre quando o indivíduo é infectado pela larva da Taenia solium, atuando como hospedeiro intermediário ao invés de definitivo. A cisticercose em cavidade oral é rara e seu diagnóstico clínico é difícil. Neste trabalho, é relatado um caso de cisticercose oral em paciente de 23 anos, sexo feminino que apresentou um crescimento indolor na região de dorso de língua. Foi realizada uma biópsia excisional e o exame histopatológico revelou uma cavidade cística apresentando em seu interior a larva.

Cisticercose da mama / Cysticercosis of the breast

A cisticercose é uma doença infecciosa, endêmica em alguns países, que pode acometer qualquer órgão, sendo muito rara na mama. Foram encontradas apenas 21 casos descritos na literatura no período de janeiro de 1966 a novembro de 2001. Os autores relatam um caso de uma mulher de 29 anos que procurou o serviço de mastologia com tumoração indolor na mama direita. O exame anatomopatológico da peça revelou escoléx de Taenia solium. São discutidas as características macro e microscópicas da cisticercose na mama, correlacionando este caso com os outros 21 descritos.

Cysticercosis is an infective disease, endemic in some countries, that many invade any organ, but the breast location is rare. A case of cysticercosis of the breast in a 29-year-old woman is reported. Clinical examination revealed a painless, well delimited, mobile nodule measuring 2,5cm in diameter. The clinical and histological aspects of the cysticercosis of the breast are discussed considering 21 cases described in the literature from 1966 to 2001, comparing to this new one.

Viscoexpression of anterior chamber cysticercus cellulosae.

We report a case of anterior chamber Cysticercus cellulosae that was removed by viscoexpression.

Cisticercose intramedular: relato de caso / Intramedular cysticercosis: case report

A cisticercose é a doença parasitária que mais comumente envolve o sistema nervoso central. O acometimento espinhal varia de 0,7 por cento a 5,8 por cento, sendo que a forma intramedular é uma manifestação rara. Relatamos um caso de cisticercose intramedular ao nível de C4-C5, em paciente de 52 anos, feminina, atendida no serviço de Neurologia e Neurocirurgia da Santa casa de Belo Horizonte. Foi submetida a tratamento cirúrgico para exérese da lesão, com boa evolução pós-operatória e recuperação progressiva dos déficits. Concluimos que apesar de patologia rara (foram encontrados 45 casos após revisão da literatura), deve entrar no diagnóstico diferencial de lesões medulares, especialmente em pacientes com história de neurocisticercose e naqueles que vivem ou procedem de regiões onde é a doença é endêmica.

Resección neuroendoscópica de neurocisticercosis intraventricular: reporte de un caso / Neuroendoscopic resection of intraventricular neurocysticercosis: case report

La neurocistecercosis es una enfermedad frecuente en los países en desarrollo. En Honduras, la prevalencia de la infección es desconocida. Se reporta el caso de un paciente con neurocisticercosis intraventricular a quien se le practicó una exploración ventricular neuroendoscópica. Los hallazgos operatorios fueron la presencia de una membrana que obstruía el foramen de Monro y la existencia de dos quistes de cisticerco adheridos al plexo coroideo en la cercanias del foramen de Monro. Con la cirugía se logró la destrucción de la membrana, con lo cual se obtuvo una recanalización del foramen de Monro y se logró la extracción de los quistes. No hubo complicaciones operatorias. Ante la evidencia operatoria de cambios inflamatorios propios de una ependimitis por cisticercosis, se colocó un sistema de derivación ventriculoperitoneal. A tres meses de seguimiento el paciente ha permanecido asintomático. Se describe el procedimiento quirúrgico y se analizan los resultados obtenidos

Aspectos clínicos e cirúrgicos dos pacientes operados por neurocisticercose / Clinical and surgical aspects of the patients submitted to surgical treatment for neurocysticercosis

Os autores realizam estudo retrospectivo de 68 pacientes, portadores de neurocisticercose, operados no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, entre Abril/78 e Julho/95. Sao analisados os aspectos epidemiológicos, laboratoriais, radiológicos, clínicos e cirúrgicos relevantes. É proposta uma classificaçao dos pacientes de acordo com a sua evoluçao.

Epilepsia do lobo temporal: tratamento cirúrgico / Temporal lobe epilepsy: surgical treatment

Os autores apresentam 32 pacientes com crises epilépticas nao controladas ou intratáveis mesmo fazendo uso de medicamentos em doses adequadas. O eletrencefalograma mostrou descargas paroxísticas focais na regiao temporal em todos os casos. O material foi dividido em dois grupos. O primeiro é composto de 18 pacientes em que os exames por neuroimagem (ressonância magnética e tomografia computadorizada craniana) mostraram imagens compatíveis com lesoes expansivas cerebrais (como gliomas, malformaçoes artério-venosas, tumor epidermóide); foi realizada exérese da lesao em todos os casos, associada à área irritativa adjacente que foi identificada pela eletrocorticografia intraoperatória, em seis casos; só foi possível a exérese dessas áreas irritativas nos casos em que elas se localizavam em zonas nao eloquentes. O segundo é composto de 14 pacientes nos quais a ressonância magnética nao mostrou imagem compatível com processo expansivo cerebral; o exame histopatológico mostrou esclerose mesial temporal em nove casos e cérebro normal em cinco; todos os casos deste grupo foram submetidos a lobectomia temporal. Observamos que os casos com lesoes expansivas cerebrais apresentaram melhor evoluçao em relaçao ao controle das crises epilépticas do que os casos sem estas lesoes, pois 15 (83,4 por cento) dos 18 casos do primeiro grupo evoluíram sem crises e 10 (71,4 por cento) dos 14 casos do segundo grupo também evoluiram sem crises após a cirurgia.

Vitrectomia para o tratamento de cisticerco intra-retiniano / Intraretinal cysticercosis treated by vitrectomy

A cisticercose é uma infestaçäo pela forma larvar da Taenia solium. O envolvimento ocular ocorre de 13 a 46 por cento dos pacientes afetados. Os autores descrevem um caso de cisticerco intraocular fortemente aderido à macula, fazendo protusäo para a cavidade vítrea. O parasita foi removido através de vitrectomia pars plana com aspiraçäo de seu envoltório e conteúdo. Parte deste envoltório entretanto, por ser cirurgicamente inseparável da retina subjacente foi deixado em contato com a mácula. No pós-operatório utilizou-se corticoterapia local e sistêmica durante trinta dias. Os autores chamam atençäo para o fato de, mesmo sem a remoçäo de toda a cápsula do cisticerco, a evoluçäo ter sido favorável, com vítreo transparente, sem reaçäo inflamatória ou descolamento da retina no pós-operatório tardio

Severe forms of neurocysticercosis: treatment with albendazole

Study of 22 patients with the severe form of neurocysticercosis treated with albendazole (ABZ) administered in 6 different schedules ranging from 15 to 30 mg/kg/day for 21 to 60 days. Dextrochloropheniramine and ketoprofen were the adjuvant drugs. Multiple symptoms were observed in 90.9 per cent of patients. Intracranial hypertension was manifested in 90.9 per cent. Hydrocephaly occurred in 86.4 per cent. Evolution was satisfactory in 10 patients, 8 died and 4 had sequelae. Tomographic studies showed the appearance of an isolated IVth ventricle in 9 patients, after ventriculoperitoneal shunt, before ABZ treatment in 3 of them, during in 5 and after treatment in one. Median clinical follow-up duration was 10 months for the patients who died and 3-4 years for survivors. In 3 patients there was an increase in cyst size during the administration of the 15 mg/kg/day ABZ dose, which was not observed in any patient when the 30 mg/kg/day dose was used.

Formas císticas da neurocisticercose: consideraçöes sobre o tratamento cirúrgico / Cystic lesions due to neurocysticercosis: considerations by surgical treatment

Neste trabalho os autores discutem o tratamento cirúrgico das formas císticas da neurocisticercose: parenquimatosa, intraventricular, subaracnóide e intrarraquiana. Aspectos de diagnóstico, tipos de abordagem utilizadas e complicaçöes säo analisadas. Destaca-se a baixa incidência destas formas considerando-se que a hidrocefalia é a complicaçäo mais frequente desta doença

Brainstem cysticercosis simulating cystic tumor lesion: a case report

Os autores relatam o caso de paciente masculino de 37 anos com cisticerco único no tronco cerebral (ponte) removido cirurgicamente com sucesso. Cirurgia tem sido indicada em neurocisticercose nos pacientes com hidrocefalia e/ou lesöes císticas com importante efeito de massa. As lesöes localizadas no tronco cerebral ou medula espinhal podem ter indicaçäo cirúrgica por duas razöes: (1) diagnóstico; e (2) tratamento. O emprego de drogas cisticidas pode ser considerada uma alternativa terapêutica em certos casos. Contudo, o risco de desenvolvimento de complicaçöes decorrentes da destruiçäo dos cistos situados em áreas críticas do sistema nervoso central deve ser considerado

Cysticercosis of the central nervous system: I. Surgical treatment of cerebral cysticercosis: a 23 years experience in the Hospital das Clínicas of Ribeiräo Preto Medical School

A neurocisticercose é a paraditose mais frequente do sistema nervoso e hoje em dia é encontrada em todo o mundo. Apesar do advento de drogas anticisticero (praziquantel e albendazol), sua eficácia é comprovada apenas nos cistos ativos parenquimatosos. Além disso, essas drogas näo previnem complicaçöes como a hidrocefalia. Portanto, número considerável de pacientes requer intervençöes cirúrgicas, geralmente paliativas, mas que excepcionalmente podem ser curativas. Foram analisadas as evoluçöes clínicas de 180, pacientes com cisticercose cerebral tratados cirurgicamente no período de 1970 a 1993. A cirurgia foi indicada para controlar a hipertensäo intracraniana (HIC) em 177 pacientes e para remover compressäo local de nervos cranianos ou do tronco cerebral em 5 pacientes. Vários pacientes foram submetidos a mais de um procedimento cirúrgico totalizando 287 cirurgias. A HIC intracraniana foi causada por hidrocefalia em 91 por cento dos casos, por processo expansivo (forma tumoral) em 6,2 por cento e por pseudotumor (forma pseudotumoral) em 2,8 por cento. Baseadas nos mecanismos fisiopatológicos da HIC identificados por tomografia computadorizada, ventriculografia, cisternotomografia, ventriculomografia e/ou ressonância nuclear magnética, diferentes abordagens cirúrgicas foram indicadas. Pacientes com a forma tumoral foram submetidos a exérese dos cistos com boa evoluçäo. Pacientes com forma pseudotumoral que näo melhoraram com tratamento clínico foram submetidos a craniectomia descompressiva e os resultados obtidos näo foram bons. Exérese de cistos ventriculares ou cisternais e/ou DVA/DVP foram indicadas em pacientes com hidrocefalia. Os pacientes com cistos livres que näo apresentavam aracnoidite/ependimite geralmente tiveram boa evoluçäo e aqueles com cistos aderidos e/ou processo inflamatório necessitaram posteriormente de DVA/DVP e suas evoluçöes näo foram boas. Cento e trinta e dois pacientes foram submetidos a DVA/DVP (109 como primeiro tratamento e 23 após outro tratamento cirúrgico). O controle da HIC com a DVA/DVP foi efetivo apesar do grande número de pacientes de complicaçöes observadas durante os 2 primeiros anos pós-operatórios. Após este período, os sobreviventes geralmente tiveram boa evoluçäo. Os pacientes submetido à exérese de cistos que causavam compressäo local apresentaram boa evoluçäo. Baseados na experiência adquirida no manuseio desses pacientes apresentamos nossa conduta atual no tratamento dos pacientes com neurocisticercose

Cysticercosis of the central nervous system: II. Spinal cysticercosis

O comprometimento do canal raquídeo na neurocisticercose é pouco frequente variando de 1,6 a 20 por cento em relaçäo ao encefálico. No canal raquídeo os cisticercos localizam-se predominantemente no espaço subaracnóideo. As manifestaçöes clínicas da cisticercose raquídea mais frequentes säo sinais e sintomas de compressäo da medula e/ ou da cauda equina, que podem ser causadas por compressäo direta por cisticercos e por reaçäo inflamatória à distância, ou por degeneraçäo da medula por paquimeningite ou por insuficiência circulatória. O diagnóstico da cisticercose raquídea é baseada no antecedente de cisticerose encefálica e nos exames neuroradiológicos (mielografia e mielotomografia) que mostram sinais de aracnodite e imagens de cistos no espaço subaracnóideo e, ocasionalmente, sinais de lesöes intramedulares. Entretanto, estas lesöes näo säo específicas e a confirmaçäo do diagnóstico depende da positividade de reaçöes imunológicas no LCR ou da observaçäo cirúrgica. Neste estudo foram analisadas retrospectivamente as evoluçöes clínicas de 10 pacientes com cisticercose raquídea observados entre 182 pacientes que necessitaram de tratamento cirúrugico devido à cisticercose do SNC. As manifestaçöes clínicas em todos os casos foram sinais de compressäo medular ou da cauda equina. Oito pacientes apresentaram sinais prévios de cisticercose encefálica. Os exames neurorradiológicos mostraram sinais de aracnoidite em 4 pacientes, imagens de cistos no espaço subracnóideo em 5 e sinais de aracnoidite e imagens de cistos em um. Os 6 pacientes que apresentaram cistos raquídeos foram submetidos a exérese de cistos e 2 pacientes com bloqueio total do canal raquídeo foram submetidos a cirurgia para esclarecimento diagnóstico. Os 2 pacientes restantes, com aracnoidcite e bloqueio do canal raquídeo, foram tratados clinicamente. Os 6 pacientes submetidos a exérese de cistos apresentaram melhora transitória pós-operatória, mas 4 deles desenvolveram aracnoidite e tiveram recidiva dos sinais clínicos; os outros 2 permanecem bem. Os 2 pacientes näo operados näo tiveram melhora clínica. Dois pacientes morreram tardiamente devido a complicaçöes da cisticercose encefálica. Baseados na experiência adquirida no tratamento destes pacientes, indicamos cirurgia para os pacientes que apresentam cistos livres no espaço subracnóideo no canal raquídeo. Para os pacientes que apresentam aracnoidite, a cirurgia é indicada somente quando há dúvida diagnóstica. Os pacientes com cisticercos intramedulares também devem ser tratados cirurgicamente

Derivaçäo ventricular cerebral: experiência com 35 pacientes / Cerebral ventricular shunt: experience with 35 patients

Os autores apresentam a experiência adquirida com parte dos pacientes submetidos às derivaçoes ventricular, peritoneal e atrial, desde o início do Serviço de Neurocirurgia, em 1983. A técnica operatória, apesar de simples, tem ainda muitas controvérsias, em virtude do número elevado de revisoes que os sistemas de inúmeras procedências necessitam, levando ao aparecimento de complicaçoes, algumas vezes graves. Com estas ressalvas, a mortalidade foi de 14,28 por cento, comparável a outras séries. O primeiro shunt peritoneal é creditado a Ferguson, em 1898. Foi feito com agulha de prata, comunicando o espaço subaracnóide com o peritônio, através do corpo vertebral de L5. Este e outros métodos utilizados em tempos mais remotos falharam e novas tentativas somente foram feitas e publicadas 25 anos após. Quando a válvula Spitz Holter e os cateteres flexíveis começaram a ser usados, a cirurgia do shunting começou a ficar mais popular. Desde entao vem-se notando que as complicaçoes com a DVA usada na época nao eram tao infreqüentes. A partir de 1967, Ames & Murgathi chamaram a atençao para a possibilidade de utilizar a cavidade peritoneal para o desvio ventricular. Trabalhos mais recentes têm mostrado que tanto a DVA quanto a DVP sao eficientes para o tratamento dos hidrocéfalos, existindo significantes vantagens para o sistema peritoneal quando se leva em conta a gravidade das complicaçoes com a DVA.